I导读：桂枝甘草汤及其变化方在心脏病上使用的机会很多。
诸如期前收缩、房颤之类，只要是心脏运行不良的疾病，契合文中所列病机，用对了就会有立竿见影的效果。
桂枝甘草汤方
作者/刘希彦
发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。
桂枝甘草汤方
桂枝四两（去皮），甘草二两（炙）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
发汗过多，津液耗散了，津血同源，血也就不足了。
心脏带血带不上来，于是就会剧烈跳动以加速带血。
这就发生了其人叉手自冒心的现象，也就是心脏突突的，自己都能感觉到，恨不得要用手按住。
心下悸这个证以前说过。
如果有表证，人体的自保模式，气血会往体表去驱邪。
若津血不足，气血往上走的能量不够，于是就会发生悸动的现象，就像车爬坡时候的反应一样，这是人体自己在努力。
这个病情看上去严重，但方子极简单，就是桂枝和炙甘草。
炙甘草建中补津液，桂枝解外兼增加上行之气化能量。
津液有了，表证去了，上行能量加强了，自然也就不心悸了。
对于这个方子，历代的名家有各种解释。
黄元御用五运六气说来解释，说是木郁而风动，所以悸。
那木郁又是因为土败，所以用桂枝疏肝木，炙甘草建中培脾土。
五行脏腑辨证体系的医家来解释的话，会说心跳心悸是肾克心，或理解为肾中有陈寒，造成肾中寒水上冲。
那肾不好又是因为脾土克肾水。
于是辨为脾克肾，说桂枝温肾阳，炙甘草健脾且缓脾之过盛，则不能克肾。
那到底谁是对的呢？其实这都是以玄说玄。
木郁怎么会风动呢？肝主疏泄主生发，肝郁了，应该更不会动才是啊。
寒性沉潜趋下，肾中有寒又怎么会上冲呢？这些都是附会玄学臆想出来的，而不是对人体运行机理的客观理解，这也就造成了后世辨证和用药上的混乱。
仲景的高明之处，就是他对人体的表达是实实在在的生理机能和运行，而不只是停留在以玄说玄的层面。
心下悸或心悸这两个症很常见，说到底就是津液不足，不能顺畅地完成气化运行而造成的。
津液不足的原因有很多，这一条是发汗过多造成的单纯津液不足。
中焦水湿囤积，水液不气化，也会造成津液不足。
可以在这个方子的基础上加两味去中焦湿气的药，茯苓白术，这就成了后面要学的苓桂术甘汤，这是治中焦水湿的主方。
还有因为津血久亏造成心下悸的，这就要用炙甘草汤了。
炙甘草汤还是桂枝甘草为主药，加姜参枣温阳建中，再佐以地黄阿胶之类滋阴药补津血。
还有因为下焦瘀血造成努耗津血于下，津血上行无力的，这时候可以用桂枝甘草汤合去瘀血的方剂。
桂枝甘草汤及其变化方在心脏病上使用的机会很多。
诸如期前收缩、房颤之类，只要是心脏运行不良的疾病，病机无非是上述几种，用对了就会有立竿见影的效果。
玄武-女性死于心脏病的风险更高，原因如下
女性心脏病和心脏事件的发生率往往被低估。（图片来源：uux.cn/eternalcreative/iStock，盖蒂图片社）（神秘的地球uux.cn）据美国生活科学网站（Amy Huebschmann，Judith Regensteiner）：遗传密码的一个简单差异——两条X染色体与一条X染色体和一条Y染色体——可能导致心脏病的重大差异。事实证明，这些遗传差异不仅影响性器官和出生时的性别分配，而且从根本上改变了心血管疾病的发展和表现方式。虽然性影响心血管疾病发展背后的机制，但性别在医疗保健提供者如何识别和管理心血管疾病方面发挥着作用。性是指遗传学、激素、解剖学和生理学等生物学特征，而性别是指社会、心理和文化结构。女性比男性更容易在第一次心脏病发作或中风后死亡。女性也更有可能出现除胸痛之外的其他或不同的心脏病发作症状，如恶心、下巴疼痛、头晕和疲劳。通常很难完全区分性别对心血管疾病结果的影响与性别的影响。虽然没有进入更年期的女性患心血管疾病的风险低于男性，但她们的心血管疾病风险在绝经后会急剧增加。此外，如果一名女性患有2型糖尿病，即使患有糖尿病的女性尚未绝经，她的心脏病发作风险也会加速到与男性相当。需要更多的数据来更好地了解非二元和变性患者心血管疾病风险的差异。尽管存在这些差异，但有一点是相同的：心脏病发作、中风和其他形式的心血管疾病是所有人的主要死亡原因，无论性别如何。我们是研究女性健康以及心血管疾病在女性和男性中不同发展和表现方式的研究人员。我们的工作确定了更新医疗指南的迫切需要，即采用更具性别特异性的诊断和治疗方法，以改善所有人的健康状况。心脏病的性别差异心血管疾病性别差异背后的原因尚不完全清楚。性别的不同生物效应，如荷尔蒙和遗传因素，与性别的不同，如社会、文化和心理因素，也没有明确区分。研究人员所知道的是，与男性相比，女性应该有什么样的良好心脏护理的累积证据与瑞士奶酪一样多。治疗心血管疾病的医学证据通常来自排除女性的试验，因为直到1993年的《美国国立卫生研究院振兴法案》才将女性纳入科学研究。例如，目前治疗高血压等心血管危险因素的指南主要基于男性的数据。尽管有证据表明，心血管疾病发展方式的差异导致女性对心血管疾病的体验不同。医疗保健中的性别偏见会影响女性接受的检测和关注。（图片来源：uux.cn/FG Trade Latin/E+，盖蒂图片社）除了性别差异外，提供者之间的隐性性别偏见和患者中的性别社会规范导致临床医生低估了女性与男性相比发生心脏事件的风险。这些偏见在为什么女性比男性更容易死于心脏事件方面发挥了作用。例如，对于有心血管疾病边缘症状的患者，临床医生在为男性安排动脉成像方面往往比女性更积极。一项研究将这种为女性安排不那么激进的测试的倾向部分归因于性别偏见，即男性比女性更愿意冒险。在一项针对约3000名近期心脏病发作患者的研究中，女性比男性更不可能认为自己的心脏病发作症状是由心脏病引起的。此外，大多数女性不知道心血管疾病是女性死亡的第一大原因。总体而言，女性对自身风险的误解可能会阻碍她们去看医生，以检查心脏病发作或中风的可能症状。这些问题对有色人种女性来说更加严重。缺乏获得医疗保健的机会和额外的挑战导致了代表性不足的种族和少数民族人口之间的健康差距。心脏病的性别差异心血管疾病在身体上对女性和男性来说是不同的，特别是在导致疾病的动脉壁上的斑块积聚方面。女性的胆固醇晶体和动脉斑块中的钙沉积比男性少。为心脏供血的最小血管的生理差异也在心血管结果中发挥作用。女性比男性更有可能患心血管疾病，表现为多条未完全“堵塞”的狭窄动脉，导致胸痛，因为血流无法增加到足以满足运动时更高的氧气需求，就像低流量淋浴头一样。当胸痛以这种方式出现时，医生称这种情况为缺血，没有阻塞性冠状动脉。相比之下，男性更有可能在可以用支架或心脏搭桥手术打开的集中区域出现“堵塞”动脉。多条狭窄动脉的治疗方案落后于典型“阻塞”动脉的治疗选择，这使女性处于不利地位。血管不需要被斑块堵塞而导致心脏病。（图片来源：uux.cn赵和龚2023/数学生物科学与工程，CC BY 4.0）此外，在心脏病发作的早期阶段，女性指示心脏损伤的血液标志物水平低于男性。与男性相比，这可能会导致女性冠状动脉疾病的漏诊率更高。这些差异的原因尚不完全清楚。一些潜在因素包括动脉斑块成分的差异，这使得男性斑块更有可能破裂或爆裂，而女性斑块更有可能被侵蚀。即使考虑到体型，女性的心脏质量和动脉也比男性低。减少性别差距有心血管疾病症状的女性经常因为“女性不会患心脏病”的性别偏见而被赶出医生办公室。考虑到心血管疾病的症状因性别和性别而异，可以帮助医生更好地照顾所有患者。橡胶正在满足道路的一种方式是更好地诊断女性和男性的心脏病发作。具体来说，在诊断心脏病发作时，使用针对性别的血液检测临界值来测量心脏损伤——称为高灵敏度肌钙蛋白检测——可以提高其准确性，减少女性的漏诊或假阴性，同时减少男性的过度诊断或假阳性。我们研究实验室的领导者、合作者和其他国际公认的研究同事——其中一些人与科罗拉多大学安舒茨医学院的鲁德曼家庭妇女健康研究中心合作——将继续这项重要工作，以缩小医疗保健中的性别差距。该领域的研究对于揭示临床医生如何更好地解决性别特异性症状以及提出更量身定制的治疗方法至关重要。拜登政府最近颁布的推进妇女健康研究的行政命令为研究铺平了道路，使其超越了仅仅了解心血管疾病性别差异的原因。开发和测试适合每个患者的护理方法可以帮助所有人实现更好的健康。
女性压力大 三种心脏病易找上门
压力在社会中无处不在，而女性在重压之下，发生心血管病的风险更高。研究发现，女性发生与压力密切相关的心血管病主要包括三种，分别是精神应激性心肌缺血、应激性心肌病和自发冠脉夹层。三种心脏病青睐压力大女性研究发现，女性，尤其是年轻女性，比同龄男性更容易患精神应激性心肌缺血，即重压之下的心肌缺血。应激性心肌病，即心碎综合征，通常发生在强烈情绪或巨大压力下，多见于绝经后女性。据推测是血中的激素儿茶酚胺水平超过了生理能够耐受的程度，导致心脏扩大。自发性冠状动脉夹层常见于围绝经期女士，也是妊娠和产后心梗的最常见原因，通常由强烈的情绪压力引发。多种压力影响女性健康女性婚姻不顺与心血管风险之间的相关性比男性更强。在女性冠心病患者中，婚姻不顺者发生冠脉事件复发风险增加了2.9倍。据估计，全球照顾者中80%以上为女性，照顾家庭负担与女性的心理压力增加有关。初潮、妊娠和更年期会进一步加剧女性的心理压力。初为人母的心理压力和妊娠压力也会影响妊娠期间的心血管健康状况。压力也与早产、低出生体重婴儿和妊娠高血压有关。此外，心理压力通过多种途径影响心血管健康。对于女性，心理压力导致心血管病的主要机制是神经内分泌失调和交感神经系统激活引起的炎症和微血管功能障碍。心理健康也与健康行为有关。心理压力大往往会导致吸烟、肥胖、不健康饮食、缺乏体力活动、睡眠障碍。运动可缓解压力和焦虑心理压力是一个关键的可改变的危险因素，减轻压力可能是降低女性心血管风险的重要措施。研究发现，女性从体育锻炼中获得的益处大于男性。身体活动能改善自主神经功能，并通过释放内啡肽来缓解压力和焦虑。此外，还有很多减轻压力的方法，比如认知行为疗法能减轻焦虑和抑郁，正念、冥想可改善睡眠和降低血压，压力管理和生活方式干预有利于放松，增强处理负面情绪的能力。文/杨进刚（中国医学科学院阜外医院）
